신중년 사회공헌 사업 참여 확인 및 지원금 신청서 ( 년 월)
기관명						대표자
소재지						연락처
참여자수		총 명(총 페이지수: )
기관별 사회공헌 사업 참여 내역 및 지급 정보 (총 페이지 중 페이지)
연번	성명	활동일			총활동시간		지원금			계좌 번호	참여자 서명
		총계	4시간 이상	4시간 미만			참여 수당	활동 실비
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
		일	일	일	시간		원	원		(은행명: )
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 확인자(참여기관 대표) : (인 또는 서명) 대한산업인력개발원 기관장 귀하
※ 구비서류 1. 참여자별 사회공헌활동 실적 내역 1부 2. 지원금 수령 통장 사본(참여자 본인 명의) 각 1부

신중년 사회공헌 사업 참여 실적 내역
기관명				성명
생년월일				연락처
연번	참여일	활동 시간 (00:00~00:00)	활동장소	활동 내용		참여자 서 명	담 당 자 확 인
(총 페이지 중 페이지) ※ 활동 내역이 사실과 틀림없음을 확인하였으며, 추후 지원금 부정수급으로 인한 참여제한 및 환수 등의 조치에 동의합니다.

신중년 사회공헌 사업 ( ) 월 활동사진
기 관 명		성 명
생년월일		연락처
※ 개인당 활동사진 1장씩 첨부하기를 바라며, 참여자 1명 이상일 경우 각각의 활동 사진이 필요합니다.